阿尔茨海默病与痴呆杂志 开放获取

抽象的

脑结核瘤的诊断具有挑战性

巴巴克·贾马西安，美国                                

简介：中枢神经系统 (CNS) 结核瘤占所有结核病 (TB) 病例的近 1%。由于艾滋病和来自结核病流行国家的移民，发达国家脑结核瘤的发病率正在上升。中枢神经系统结核病的症状和放射学发现可能不具有特异性，并导致误诊或误治。我们在此描述了一例脑结核瘤患者，该患者的活检结果显示为非干酪性肉芽肿，因此被认为患有神经结节病。病例报告：一名 79 岁的非裔美国男性患者，有前列腺癌病史，表现为进行性虚弱、头痛和精神错乱。游离和总 PSA 水平在正常范围内。脑部 MRI 显示左侧脑室表面有一个 4.1x3.3x4.1 厘米的左额叶病变，伴有血管源性水肿和中线移位。病变立体定向活检结果不确定，没有显示非干酪性肉芽肿的可能性。该结果与一年前活检的右侧肾上腺旁肿块相似。病理诊断支持结节病，排除转移性前列腺癌。患者从利比里亚移民，否认有任何全身症状。干扰素γ释放试验呈阳性，胸部CT显示胸膜钙化，但没有活动性结核病的证据。血液抗酸杆菌 (AFB) 涂片为阴性。骨髓抗酸杆菌培养为阴性。血液、血清和脑脊液的风湿病和感染性检查无异常。立体定向脑活检结果不确定，没有显示星形细胞增生症，因此他随后接受了左侧额叶开放式脑活检，结果与肉芽肿性炎症相符。真菌组织培养、痰和血培养均为阴性。他根据经验开始接受抗结核药物和地塞米松治疗。两周的抗结核治疗后，临床症状没有显著改善，因此考虑到可能诊断为神经结节病，他接受了静脉注射甲基强的松龙。后来，脑活检培养物生长出AFB。我们诊断他患有脑结核瘤。经过一个月的治疗，头部CT显示中线移位几乎消失，左额叶和双侧顶叶水肿减少。讨论：在我们的病例中，诊断具有挑战性，因为活检显示非干酪性肉芽肿，并且多个标本中没有可证明的AFB。高达14%的脑结核瘤可表现为非干酪性肉芽肿，此外，高达50%的培养阳性结核病标本最初为涂片阴性。这表明，即使面对多个阴性结果，对高危患者的怀疑指数也应该保持较高水平。考虑到脑结核瘤的灾难性病程，医生还应考虑对高危患者进行经验性抗结核治疗