法比奥拉·B·索齐
多普勒超声心动图可通过多种测量来表征左心室舒张功能，这些测量可显示心室舒张减慢、左心室僵硬性增加或左心室充盈异常的证据。多普勒超声心动图还可以估计左心室充盈压，左心室充盈压是反映肺毛细血管楔压的舒张功能组成部分之一。这些参数已被证明与运动能力相关。正常的舒张功能对运动的反应以正常且相似的静息和运动 E/e 测量为特征。左心室充盈压升高是射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF) 的主要特征。多普勒超声心动图检查中二尖瓣 E 和二尖瓣环 e' 速度比 (E/e') 已被提议作为左心室充盈压的非侵入性测量方法，并被专业指南认可为 HFpEF 诊断检查中侵入性左心室充盈压的替代参数。当患者急性失代偿时，HFpEF 的诊断很简单。更复杂的是，许多 HFpEF 患者在静息时左心室充盈压正常，但在运动等压力下会出现异常。侵入性血流动力学运动测试已成为诊断或排除病因不明的劳力性呼吸困难患者的 HFpEF 的金标准，但成本、风险以及对专门培训和设备的要求可能会限制其在实践和临床试验中的广泛应用。因此，多普勒超声心动图在舒张功能障碍的非侵入性评估和分级中起着核心作用。美国心脏病学会基金会/美国心脏协会指南将 HFpEF 定义为 HF 的临床体征和症状、射血分数保留，并且没有其他明显的症状解释。根据充血的临床指标，该方案对患病可能性高的患者非常有效。为了解决没有明显充血的患者，欧洲心脏病学会 (ESC) 和美国超声心动图学会/欧洲心血管成像协会 (ASE/EACVI) 的最新指南声明要求有左心室充盈压高的客观证据。在评估舒张功能之前，重要的是区分左心室 EF 正常的患者和左心室 EF 降低或结构性心脏病的患者，因为重点不同（存在舒张功能障碍与估计充盈压）。但是，在这两种情况下，您都需要获得平均 E/e、LA 最大容积指数和峰值 TR 速度。对于 EF 正常的患者，你还需要评估室间隔或侧壁 e，而对于 EF 降低的患者，则需要评估 E 波峰值速度和 E/A 比率。由于您需要 E/e 的峰值 E 波速度，因此最好从二尖瓣流入模式开始，尽管该模式本身仅对 EF 降低的患者才很重要。应评估 LV 被动充盈的峰值（E 波峰值）和心房收缩时左心房的主动收缩（A 波峰值），并计算 E/A 比率。下一步是评估隔膜和侧壁 e 并计算平均 E/e 以获得舒张功能的所有特定参数，因为 LA 最大容积指数和 TR 峰值速度通常是每个超声心动图检查的一部分。特殊情况舒张压力测试：指征：如果静息回声不能解释心力衰竭或呼吸困难的症状，尤其是在运动时。如果满足所有三个标准，则认为是阳性： 平均 E/e 值 > 14 或室间隔 E/e 值比率 > 15，运动峰值 TR 速度 > 2.8 米/秒，运动时室间隔 e 值速度 < 7 厘米/秒或横向速度 < 10 厘米/秒 陷阱和提示 L 波：在正常情况下，在心室舒张期间，左心房不会流向左心室。如果出现流动（通常在心动过缓期间），这种波称为 L 波，表示充盈压升高。 超常充盈：在年轻、强健和健康的个体中，您可以看到非常高的 E 波、正常的 DT、非常小的 A 波和 E/A 比率 >2，看起来像限制性充盈模式。这是由于舒张期间左心室吸力非常强造成的。请注意，不理想的多普勒信号可能会导致误解。您不应该解释这样的信号。请注意，一个正常参数（例如正常大小的左心房）不一定表示舒张功能正常，也不能排除舒张功能障碍。注意，在舒张功能受损的情况下，IVRT 会延长，而左心房压力（LAP）升高则变短。请注意，随着人们年龄的增长，IVRT 会受心率和收缩功能的影响而变长。请注意，年轻健康个体的肺静脉血流 S/D 比率通常低于 1。请注意，在存在心房颤动（AFIB）、严重二尖瓣反流、严重二尖瓣环钙化、左束支传导阻滞（LBBB）、起搏心律或二尖瓣狭窄的情况下，您无法测量 E/A 比率。对于患有 AFIB 的患者，您可以使用 E/e 比率和缩短的 IVRT。请注意，测量 E/e 比值时，变量是在心动周期的不同时间测量的。它取决于年龄、前负荷，并且会随着左心室收缩功能的变化而变化。当存在人工瓣膜、瓣环成形术或二尖瓣环钙化时，不应测量 e。左心房 (LA) 最大容积指数可提供诊断和预后信息。目前尚无针对舒张功能障碍患者的靶向治疗。左心房 (LA) 最大容积指数可提供诊断和预后信息。请注意，在患有心动过缓的训练有素的运动员中，生理上也可以发现 LA 容积指数增加。目前尚无针对舒张功能障碍患者的靶向治疗。
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