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心臟病學 2015：治療亞的斯亞貝巴醫院兒童咳嗽或腹瀉的抗生素處方實踐：一項橫斷面計劃研究 - Abate Yeshidinber - 聖保羅醫院千年醫學院

阿巴特·葉希丁貝爾

介紹：

在沒有臨床症狀的情況下使用抗生素，使用不建議用於該病症的抗生素治療，以及錯誤的劑量或給藥途徑。非適應症抗生素治療是世界各地的重大公共衛生威脅。在低收入和中等收入國家（LMIC）中，針對常見兒童疾病的不適當抗生素使用已得到越來越多的關注。根據世界衛生組織(WHO) 的數據，中低收入國家中只有70% 的肺炎病例得到了合適的抗生素治療，而所有急性病毒性上呼吸道感染(RTI) 和病毒性腹瀉病例中大約有一部分沒有得到適當的抗生素治療。

世界衛生組織抗菌素抗藥性全球行動計畫將用於特定診斷的基於證據的抗生素解決方案區分為改善抗菌藥物正確利用的重要技術。儘管世界範圍內都承認臨床上不合理的抗生素使用，但在中低收入國家中，用於查明差距並指導調解以改進基於證據的抗生素處方實踐的設施級數據仍然有限。

兒童腹瀉仍是五歲以下兒童發病和死亡的主要原因。口服補液治療和鋅片是家庭和醫療機構管理的基礎。初級衛生保健是人們和社區與健康照護系統接觸的主要程度，適當的解決方案對於維持醫療優勢至關重要。

背景與目標：

抗生素的不合理使用已經是全球性問題。處方時不遵循臨床規則是不合理使用抗生素的主要原因之一。咳嗽和/或腹瀉是埃塞俄比亞的主要兒童疾病，醫療保健提供者在處理這些疾病時必須遵循可用的國家指南。這次檢查計畫評估醫療保健提供者遵守規則的程度，同時監督亞的斯亞貝巴醫院的兒童腹瀉和/或咳嗽病例。  

方法：

這項檢查是在亞的斯亞貝巴的 3 家開放醫院和 20 家私立營利性醫院進行的，這些醫院正在該市提供兒科臨床援助。該研究共納入了 1073 名年齡在 2 個月至 59 個月之間的兒童。樣本量的確定取決於類似環境中抗生素處方不當的普遍性。將同等數量的病例分配給每家醫療醫院，並將連續病例納入研究中，直到每家醫院完成樣本量。醫療保健提供者看過病例後，資料收集者就開始接觸病例。使用結構化預測試問卷前瞻性地收集 2016 年 4 月至 6 月的資料。使用 SPSS for windows 20 版本來分析資料。

結果：

其中，936 名（87.2%）兒童在私立營利醫院就診，其餘則在公立醫院就診。其中 571 人（53.2%）為男性。其中，490 位（45.7%）的就診者保證去醫院的原因是腹瀉，653 位（60.9%）的就診者表示咳嗽是去急診室的原因。只有72名（6.7%）的服務生表示，帶孩子去急診室的原因是孩子同時咳嗽和腹瀉。為 794 名 (74.0%) 名兒童開了抗生素，其餘兒童則在直接指導下或服用止咳糖漿或止痛藥後被送回家。複方新諾明209（26.3%）、阿莫西林185（23.3%）和頭孢菌素174（21.9%）是三種常用抗生素。在接受抗生素治療的兒童中，有 688 名（86.6%）的處方不正確。不必要時開立抗生素處方 (91.7%) 和開立不適當範圍的抗生素 57 (8.3%) 是指出處方不適當的兩個主要動機。在多變量檢查中，沒有腹瀉的兒童與適當的抗生素自動相關（AOR = 0.261，95％CI：0.095-0.714），而具有兒科醫生資格的處方者是錯誤抗生素處方的獨立預測因素（AOR = 9.967 ，95％CI：0.095-0.714） ：4.221-23.532）。

結論：

在我們的環境中，在監督咳嗽和/或腹瀉方面抗生素處方不當的程度很高。導致衛生保健提供者不當使用抗生素的因素必須透過負責任的命令來解決，以防止抗生素抗藥性微生物的出現。