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导管诱发的左主冠状动脉夹层：发病率、治疗和中期结果 — 当代实践研究

Bouraghda MA*、Bouzid MA、Benghezal S、Nedjar R 和 Chettibi M

背景：导管诱发的左主干 (LM) 冠状动脉夹层很少见，但需要立即干预。在这种情况下，使用 DES 恢复左冠状动脉血流的紧急经皮介入治疗 (PCI) 的结果尚不清楚。

研究目的：研究医源性左心室夹层的发生率、临床和血管造影特征以及长期结果。冠状动脉血运重建策略是使用 DES 进行紧急 PCI。

方法：研究我们机构（包括 2 个导管实验室）连续八年（2009 年 4 月 1 日至 2017 年 4 月 1 日）进行的所有 24,995 例冠状动脉手术。确定并详细研究了医源性左心室夹层病例，并对发生医源性左心室夹层的所有患者进行了临床随访。

结果： 20 名患者发生导管引起的左心室夹层，占所有手术的 0.08%：16/8,019 PCI（0.2%）和 4/16,976 诊断性血管造影（0.02%）。7/20 名患者存在严重的左心室狭窄。未发现特定的致病导管。5 名患者的左心室冠状动脉夹层阻塞，70% 的患者涉及远端左心室。11/20 名患者的血流动力学状态立即受损。左心室 PCI 的策略是在左心室后临时置入侧支支架，并在主血管置入支架，最后进行吻合充气。18/20 名患者获得血管造影成功，这些患者的住院结果无事件或再次干预。2 名患者在 PCI 尝试期间死亡，但 PCI 未能恢复血流。在随访期间，2 名患者需要再次进行血运重建（1 次 CABG，1 次再次 PCI），但没有其他不良事件。

结论：导管诱发的左心室冠状动脉夹层是一种罕见的并发症，在冠状动脉手术中发生率不到 1/1000，但在本研究中死亡率为 10%。使用 DES 进行紧急 PCI 是一种有效且合适的治疗方法，中期结果良好。