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2017 年臨床兒科：新生兒重症監護中的侵入性動脈血壓：管理病情嚴重的早產兒和足月新生兒的寶貴工具 - Michelina Di Biase - Rummo 醫院

米歇爾娜·迪·比亞斯

血液應變追蹤對於應對血流動力學危險的新生兒和早產兒非常重要。採用示波技術的非侵入性血壓測量 (NIBP) 在新生兒加護病房 (NICU) 中廣泛使用。儘管如此，與侵入性追蹤相比，NIBP 並不完全正確，因為它通常會在嬰兒血壓較低時進行過度研究，從而錯誤地讓新生兒科醫生放心。侵入性動脈血應變（IABP）方法被認為是不適新生兒循環管理的金科玉律。除了精度更高之外，IABP 測量還比 NIBP 具有一些優勢，即它可以透過搏動測量應變維度來密切揭示患者的劇烈變化情況，輕鬆完成動脈血採樣，此外還可以得出心臟中風程度動脈應變脈衝的特徵。通常使用的技術是在任何可行的地方使用臍動脈導管，或將套管針放置在不同的動脈中，通常是徑向的；柱狀流體立即將動脈裝置連接到壓力感測器，在壓力感測器中，動脈脈搏被轉換成電訊號，該電訊號可以透過微處理器進行處理、放大，並最終顯示為與時間相反的血壓波形。為了確保對血液菌株進行可靠的評估，護理師需要警惕最常見的錯誤來源之一，特別是設備中引入小氣泡。血栓栓塞、血管痙攣、血栓形成、出血和污染是動脈插管的難題。週邊插管時也可能出現血腫和周邊神經損傷。護理師的密切監督包括透過追蹤每小時的顏色、溫度以及手指和四肢的灌注來評論動脈是否足夠通暢。皮膚變白、發紅、發紺和溫度變化必須迅速告知醫護人員。動脈線路斷開導致的嚴重出血也需要嚴格追蹤。此外，護理管理還包括每次輪班開始時以及新生兒長大或移動時的執行程度和零動脈線。這

肝素鹽輸注應每 24 小時調整一次，輸注管線每三天調整一次。

總之，有創動脈血壓技術如果由新生兒科醫師有效完成並由護理師密切監測，將成為針對非常不適的早產新生兒制定治療方案的寶貴工具。

在過去的很長一段時間內，隨著新生兒重症監護技術的進步，人們對高血壓的識別和認識也不斷提高。與年齡較大的青少年一樣，正常血壓的定義以及高血壓的定義仍然是統計定義，而不是基於效果。儘管新生兒托兒所高血壓的總體盛行率較低，但某些新生兒群體的盛行率較高，因此必須更密切地監測。

多普勒方法（動脈探空儀）需要使用相當大且笨拙的換能器，該換能器位於袖帶下方和肱動脈上方。在新生兒中觀察到，與動脈導管的測量結果相比，相關係數不高於 080。該技術也導致幼兒暫時性橈神經麻痺，原因是在橈神經上使用感測器，該感測器與肱動脈和肱骨內部組成部分相伴。 （這種方法的繁瑣無疑導致了它未能獲得廣泛的認可。次探空儀通過以下方式獲取信號。當充氣袖帶放置在肢體上並放氣時，血液從放氣袖帶下方的血管中流過在一項針對老年兒童的研究中，當血液進入動脈遠端時，該塌陷部分會顫動，這種顫動會產生低頻（次聲）振動，當袖帶壓力降至舒張壓以下時，這種振動就會消失。我現在不知道舒張壓測量。一個問題是方法中的錯誤變成了變數——這不再是系統性的。