诺迪拉·M·马马贾诺娃
慢性肝炎(尤其是病毒性肝炎)是公共卫生领域的一大难题,因为其发病率高、病程长、后果严重。由于该病临床表现不佳,因此在肝纤维化发展到临床阶段之前及时进行诊断仍是一个现实问题。
本研究旨在评价肝脏超声多普勒对已确诊为慢性乙型肝炎的患者肝纤维化的评估和早期诊断的效能。
材料和方法
研究工作分为两组,每组 125 人。第一组为 100 名年龄在 18-50 岁之间、确诊为慢性肝炎、但没有肝硬化临床实验室数据的患者。
第二组包括25名年龄在18至25岁之间的职业运动员。
两组患者均接受了全面检查,所有患者均进行了复杂的实验室分析,包括肝脏超声检查和弹性成像。
采用标准技术多普勒检查门静脉血流。
结果
根据我们的灰阶超声检查研究,45% 的慢性肝炎患者有超声回声体征。文献中提到的慢性肝炎典型超声回声体征在 3 例(12%)年轻健康人群中也有发现。主要体征是肝实质回声增强。慢性肝炎组所有患者(30 例)的肝组织纤维化程度较低(6.4-7.5 kPa),根据柔版印刷术数据,门静脉直径未发生明显变化。
门静脉血流速度显著增加,最高达 25.4 米/秒。
肝组织中度纤维化32例患者门静脉内径均增大7.9~8.7kPa,但变化不显著,平均血流速度达17.1m/s,与健康组平均血流速度无差异。随着肝实质纤维化程度加重,按METAVIR量表测得门静脉内径达11.2~17kPa(38例)时,门静脉血流速度出现各种变化。重度纤维化25例患者门静脉平均血流速度降低至9.8+2.4/s,13例患者门静脉平均血流速度增加至19.3+2.5/s。重度纤维化38例患者均出现多普勒曲线频谱波形减小,并出现门静脉内径永久性增大。
考虑
进行分析后,我们得出以下结论。所得数据显示,确诊为慢性肝炎的患者中,只有 45% 出现超声心动图征象,即假阴性结果率高,导致灵敏度指数低(43.6%),阴性预测值为 40.0%。
纤维化的存在和阶段确实不会影响每个研究体征的出现频率,但健康人群中超声肝功能改变消失的频率明显低于患有严重纤维化的肝炎人群。多普勒图数据更准确地显示了各组之间的区别。变化的特征如下:
-早期纤维化,门静脉血流线速度增加
- 处于中度纤维化阶段,缺乏相对健康的显著变化
-纤维化表现为血流速度发生各种变化,多普勒曲线波度降低,门静脉直径正向增大
结论
1. 肝脏超声检查不足以诊断慢性肝炎、评估其分期和活动性
2.门静脉血流速度的测定对肝纤维化的早期诊断及肝纤维化各阶段的鉴别诊断具有重要的指导意义。
注:本研究将提交至 2020 年 9 月 23 日至 24 日在英国伦敦举行的第三届欧洲疫苗和免疫学大会。