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印度广泛耐药结核病：患病率、发病率和负担

Pradeep M Muragundi

简介：广泛耐药结核病 (XDR-TB) 是结核病控制计划近期面临的挑战。缺乏有效药物以及高治疗失败率和死亡率也对流行病学构成高威胁。由于没有全国性的咨询，因此其在印度的流行情况尚不清楚。在全球范围内，2015 年在 117 个国家/地区估计有 55,100 例新的广泛耐药结核病病例。然而，仅报告了 30 例广泛耐药结核病。药敏试验 (DST) 是诊断广泛耐药结核病的基石，但在资源有限的流行国家缺乏实验室设施，限制了其使用。包括贝达喹啉和德拉马尼在内的少数新药有可能提高广泛耐药结核病的治疗效率，但这些药物仅在 39 个国家/地区使用。广泛耐药结核病（XDR-TB）的治疗费用比耐多药结核病（MDR-TB）的治疗费用高出好几倍。

目的：全球约有四分之一的人口感染结核杆菌。当结核杆菌活跃生长时，人们就会患上结核病。任何可能降低人体免疫力的因素，如人类免疫缺陷病毒和某些疾病，都会导致结核杆菌活跃生长 [6]。当这些二线药物管理不善并因此变得无效时，就会出现广泛耐药结核病。广泛耐药结核病增加了随后结核病爆发的担忧，并且药物选择有限，并威胁到结核病抗药性方面取得的重大进展以及在减少结核病患者与艾滋病毒/艾滋病患者之间的死亡方面取得的进展。因此，正确管理结核病至关重要，必须开发新的工具来预防、治疗和诊断该疾病 [7]

结果：2015 年，全球 58 个国家和地区共招募了 7250 名广泛耐药结核病 (XDR-TB) 患者接受治疗。大多数病例来自印度 (2130)、南非 (719)、俄罗斯联邦 (1205) 和乌克兰 (1206) [5]。广泛耐药结核病 (XDR-TB) 的治疗结果因药物方案、治疗持续时间、结核病和 HIV 的流行程度，甚至地理位置而异。通常，结果与耐药谱相关。2015 年，约有 250,000 人死于耐多药或耐利福平结核病 [22]。最新的队列研究数据显示，结核病、耐多药结核病 (MDR-TB) 和广泛耐药结核病 (XDR-TB) 的治疗成功率分别为 83%、52% 和 28% [23]。此前对一些观察性研究的详细分析发现，广泛耐药结核病 (XDR-TB) 治疗的总体成功率为 44%。在高负担国家，这一比率可能更低 [24]。在南非，不到 20% 的广泛耐药结核病患者在治疗后培养出阴性，并且这与 HIV 状况无关 [25]。一些新药正在研发中，它们有可能提高我们治疗广泛耐药结核病的能力。例如，贝达喹啉（二芳基喹啉化合物）和德拉马尼（硝基咪唑）已表现出快速的培养转化 [26]。

结论：每个国家的所有参考实验室都应对所有二线药物进行高质量的常规药物敏感性测试，以有效诊断广泛耐药结核病。根据之前来自印度各地的研究报告，印度存在广泛耐药结核病 (XDR-TB)。迫切需要对广泛耐药结核病 (XDR-TB) 进行全国性调查。应大规模扩建质量有保证的分枝杆菌学实验室，提供严格的指导方针和礼仪，这对于广泛耐药结核病的诊断和治疗至关重要。需要建立实用有效的感染控制措施和设施，为结核病患者提供密集咨询。