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如何处理自发性冠状动脉夹层：最新

马蒂诺·佩佩、安娜格拉齐亚·切塞雷、马西莫·纳波达诺、马可·马泰奥·西科内、弗朗西斯科·巴尔托洛穆奇、埃利亚诺·皮奥·纳瓦雷塞、福尔图纳托·亚科维利、多梅尼科·扎纳和马可·梅莱

自发性冠状动脉夹层 (SCAD) 是冠状动脉壁层的分离，与创伤、医疗程序或动脉粥样硬化无关。夹层导致血液进入血管壁，从而形成假腔和壁内血肿 (IMH)。已提出两种发病机制来解释 SCAD：冠状动脉内皮的“原发性”破裂或“血管滋养管”破裂。临床表现和症状严重程度各不相同，从完全无症状到急性冠状动脉综合征 (ACS)、心源性休克、心脏骤停或心源性猝死。尽管冠状动脉造影术是首选检查，但通过提供管腔的二维图像，它并不总是能够对 SCAD 做出无可辩驳的诊断。光学相干断层扫描 (OCT) 和血管内超声 (IVUS) 等新的血管内成像技术最近已被引入，并且可能对评估冠状动脉壁完整性极为有帮助，从而提高冠状动脉造影的诊断准确性。

由于缺乏对不同策略进行比较的大型随机试验，SCAD 的最佳治疗仍存在争议。一线治疗方法是保守的，并且基于药物治疗。然而，在特定情况下，侵入性方法是必要的。在过去几年中，几种新策略已经改善了经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的实施方式，例如新一代药物洗脱支架 (DES)、生物可吸收支架 (BRS)、雷帕霉素自膨胀支架 (SES)、药物洗脱球囊 (DEB) 和切割球囊。心脏动脉搭桥术 (CABG) 是一种更具侵入性的恢复冠状动脉血流的方法，当 PCI 不可行或失败时，应在紧急/急救情况下考虑使用。

由于SCAD的治疗方法与动脉粥样硬化冠状动脉疾病的治疗方法有很大不同，因此准确的诊断对于制定最佳治疗策略至关重要。