穆罕默德·薩哈布
選擇性全膝關節置換術 (TKR) 和全髖關節置換術 (THR) 後的急性疼痛控制通常很差，並且與長期持續性疼痛障礙有關。中度至重度疼痛通常在醫療程序後的最初 48 小時內進行，需要不同的疼痛方法，例如持續控制無痛和多模式鎮靜無痛。局部浸潤麻醉（LIA）策略是目前解決圍手術期不適感的一種既定方法；儘管如此，到目前為止，我們認為已經有詳細的衝突證據。在一項正在進行的 29 項檢查探索 LIA 在 TKR 中的應用的調查中，LIA 發展成為一種改善疼痛控制的受保護程序（Gibbs DMR 2012）。我們建立了 LIA 方法，結合關節內導管，允許注射新型混合物 (NM) 在術後持續混合。預防性止痛是一種抗傷害治療，是在醫療程序之前開始的治療，目的是防止醫療程序期間發生的割傷和火燒傷引起的疼痛加劇。除了在醫療程序之前進行指導之外，還可以在術後早期使用預防性止痛。這種防禦性影響是透過傷害性框架上先發制人地消除疼痛而產生的。為了緩解疼痛感，文字記錄了一些方法，包括藥物和課程。關節置換醫療手術被認為是最痛苦的骨科技術之一。這種痛苦的方法是在重大關節置換醫療手術後缺乏和沒有充分獎勵的術後折磨的後遺症。這種痛苦的場景必須妥善處理，因為這不僅從根本上拖延了修復過程，而且還導致了其他不便的擴大風險。如果不及時處理或沒有合理的方法，這些術後痛苦的場景可能會演變成持續的折磨，從長遠來看，這會延長住院時間和費用。為了緩解不適而進行的全程長途旅行在進行醫療程序之前就開始了。關節手術後達到長期緩解不適和實際復原的一個重要前提是在工作期間充分消除疼痛。關節手術後取得有效效果的重要角度之一是早期關節準備並開始非侵入性治療。每年都會出現一些新的藥物和新的程序來增強醫療程序後的就業後痛苦，然而，儘管如此，大多數患者在醫療過程中最終還是經歷了巨大的痛苦，這種痛苦往往會發展為持續的痛苦。關節鏡膝關節手術在現今的骨科中已逐漸廣為人知。無論如何，復用後的膝關節折磨委員會，包括早期幫助和術後無痛苦的考慮，對一些臨床醫生來說仍然是一個考驗。時不時地，折磨董事會本身已經成為董事會作為育兒方法的必要條件。對某些患者來說，膝關節置換術後的頑固痛苦仍然是一個不確定的問題。折磨被認為是一種異常情緒化的事件，因為每個人都有不同的認知和痛苦邊緣。更重要的是，因此，事實證明很難使特定醫療程序的任何疼痛系統正常化。造成膝關節疼痛的因素很多，包括關節腔遊離敏感點、滑膜組織、前脂肪墊的加重。鄰域滲透的目的是透過在附近輸注鄰近鎮靜劑來麻醉有限組織區域內的敏感點。這與邊緣神經阻塞相反，在邊緣神經阻塞中，神經軸突是目標，且輸注可能發生在遠離小心部位的區域（例如，手部醫療手術中的臂神經叢阻塞）。待處理區域的深度通常決定了入侵的必要程度。對於淺層皮膚方法，例如，縫合斜線和皮膚活檢、皮下或皮內滲透就足夠了。越來越廣泛的任務可能需要侵入肌肉、腰帶和其他深層組織。有兩種用於麻醉皮膚和皮下組織的通用方法。第一個方法包括將局部鎮靜劑直接注入切割線和組織附近，成功地淹沒附近的敏感部位以提供鎮靜作用。這可能會非常成功，但可能需要大量的鄰裡鎮靜劑才能實現完全包容。鄰域滲透的目的是透過在附近輸注鄰近鎮靜劑來麻醉有限組織區域內的敏感點。這與邊緣神經阻塞相反，在邊緣神經阻塞中，神經軸突是目標，且輸注可能發生在遠離小心部位的區域（例如，手部醫療手術中的臂神經叢阻塞）。待處理區域的深度通常決定了入侵的必要程度。對於淺層皮膚方法，例如，縫合斜線和皮膚活檢、皮下或皮內滲透就足夠了。越來越廣泛的任務可能需要侵入肌肉、腰帶和其他深層組織。有兩種用於麻醉皮膚和皮下組織的通用方法。第一個方法包括將局部鎮靜劑直接注入切割線和組織附近，成功地淹沒附近的敏感部位以提供鎮靜作用。這可能會非常成功，但可能需要大量的鎮靜劑才能實現完全包容。鄰域滲透的目的是透過在附近輸注鄰近鎮靜劑來麻醉有限組織區域內的敏感點。這與邊緣神經阻塞相反，在邊緣神經阻塞中，神經軸突是目標，且輸注可能發生在遠離小心部位的區域（例如，手部醫療手術中的臂神經叢阻塞）。待處理區域的深度通常決定了入侵的必要程度。對於淺層皮膚方法，例如，縫合斜線和皮膚活檢、皮下或皮內滲透就足夠了。越來越廣泛的任務可能需要侵入肌肉、腰帶和其他深層組織。有兩種用於麻醉皮膚和皮下組織的通用方法。第一個方法包括將局部鎮靜劑直接注入切割線和組織附近，成功地淹沒附近的敏感部位以提供鎮靜作用。這可能會非常成功，但可能需要大量的鄰裡鎮靜劑才能實現完全包容。
目的和目標：
在這項研究中，我們發現了使用 LIA 的經驗結果以及利茲布拉德福德開發的新技術和專有 NM，並在術後 48 小時內以 4-5 毫升/小時的速度滲透。
材料與方法：
2013年10月至2015年10月期間，對62名接受初次TKR的患者進行了前瞻性追蹤。研究了三組患者。所有研究的患者均以 300-400 微克二嗎啡進行脊髓麻醉 (SA)。
第 1 組。沒有 LIA 也沒有 NM。 20名患者。
第 2 組：SA 加 NM 術後 48 小時，導管置於髕骨下方。 21名患者。
第 3 組：SA+LIA+NM 術後 48 小時，導管置於膝關節後方。 21名患者。
2011年6月至2014年7月期間，對173名連續接受後路初次THR的患者進行了前瞻性追蹤。
結果和併發症：
沒有 LIA 或 NM 的患者在術後最初 12 小時內比其他族群需要更多的嗎啡。其中 70% (n=14) 的患者在 TKR 後需要 10mg 嗎啡，而使用 LIA 和 NM 時，只有 2% (n=1) 的患者需要 10mg 嗎啡。第 1 組患者術後 48 小時內需要增加嗎啡，而第 2 組或第 3 組患者在 36 小時後均不需要嗎啡。事實調查發現嗎啡需求與不同導管狀況沒有差異。在使用 LIA 和 NM 的情況下，較少的患者出現噁心、嘔吐或泌尿困難（p 值 <0.05，Mann-Whitney 檢定）。在任何一次聚會中都沒有發生深部靜脈栓塞或其他問題。
結論：
這項研究表明，接受 TKR 治療的患者在 48 小時內接受 LIA 和 NM 治療後，在此期間所需的嗎啡量顯著減少。這種優勢一般在手術後的最初24小時內開始，並維持48小時。與其他組別相比，同時使用 LIA 和 NM 時，需要鎮靜止痛的患者較少。對於需要使用高達 20 毫克嗎啡的患者，最值得注意的中心性是在 0-12 小時（χ2(2) = 46.713，p = 0.000）；需要使用 30 毫克嗎啡的患者為 0-12 小時（χ2(2) = 46.310，p = 0.000）。
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