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2017 年兒科大會：導致診斷錯誤的原因：醫療團隊的行為決定因素？詹妮弗·塔瓦雷斯廚房倡導兒童醫院

珍妮佛·塔瓦雷斯-基欽、凱爾西·西博格、拉比·F·蘇萊曼、萊拉·尤尼斯、珍·史密斯和瑪麗·克拉克

介紹：

診斷是初級保健提供者執行的最重要的任務之一。診斷錯誤可能會導致患者因錯誤或延遲的測試或治療而受到傷害。它們已成為患者安全的全球優先事項。該專著揭示了世界衛生組織 (WHO) 成員國之間有關可用於減少初級保健診斷錯誤的方法的問題。在概述了整合資訊所採用的方法之後，該專著描述了檢查診斷錯誤的重要性；初級保健中最廣泛認可的診斷錯誤類型以及潛在的解決方案。診斷錯誤定義為未能對患者的健康問題做出準確、及時的解釋或未能將該解釋傳達給患者。基本上，這些診斷都是被推遲、錯誤或完全錯過的。

實施以預防流程驅動的醫療錯誤為重點的病人安全措施，在減少醫院獲得性感染以及用藥和手術錯誤方面非常成功。無論如何，導致分析延遲、遺漏或錯誤的認知錯誤（其中大量會帶來嚴重傷害和巨額經濟處罰）持續存在。它們很少被報告或處理，而且美國沒有一家醫院統計診斷錯誤，儘管它們在決定結果方面比其他類型的錯誤更為基本。確切的原因和介入策略仍然難以捉摸。人們提出了各種理論，並確定了一些影響因素，但關於精確和預防性模型的爭論仍在繼續，尚未達成共識。大多數已發表的文獻依賴此類錯誤的回顧性分析和屍檢結果。我們選擇進行前瞻性研究，以即時區分診斷錯誤，並檢查原因和建立標準化有效的預防模型所需的組成部分。

材料與方法：

該研究於 2017 年 3 月開始，目前仍在進行中。在我們研究的第一階段，我們決定分析病患照護服務模式如何在住院病房中發揮作用。我們採用以家庭為中心的病人查房模式。該團隊由一名教職員（住院醫師）領導，此外還有護理師和實習生（住院醫師和醫學生）。我們專注於醫療手術樓層，不包括重症監護病房。醫學生被安排在整個 12 小時輪班期間觀察團隊的運作，並在兩個獨立單位的早班、晚班和週末班次中完成 15 個動作的觀察。觀察參數包括每個團隊成員花在床邊護理、藥物傳輸、電子病歷（EMR）的使用和護理監督的頻率和時間長度。我們也定義了醫療錯誤的組成，並要求在發生此類錯誤時自願計數和報告。護理人員的觀察期已結束。其他團隊成員的觀察期仍在進行中。記錄醫療照護人員完成任務所花費的最短和最長時間，並確定中位數。

結果與結論：

護理師每 12 小時輪班花費約 15 分鐘在床邊、5 分鐘指導處方、45 分鐘在 EMR 上了解每個理解，以及 150 分鐘參加以家庭為中心的查房並為患者簽字。這大約是 12 小時輪班中的 4 個小時，其餘時間用於與患者相關的活動，而不是直接護理。對其他團隊成員的初步觀察表明，高級醫生對學習者的時間可及性和直接監督可以改善。這些結果表明，防止診斷錯誤的模型的基本組成部分，例如，在確認、檢查和解釋或要求進一步診斷後對患者病情和進展進行持續和慣常的評估，可能已受到損害。很難不得出這樣的結論：開發防止診斷錯誤的模型的第一步應該是修改醫療團隊成員在住院病房中的運作方式。已成立一個特別工作小組來調查這個問題並提出建議。