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兒科 2018：臍帶血中的觸珠蛋白 - 預測新生兒黃疸的生物標記 - Prathipa Santhanam - 布魯克代爾大學醫院和醫療中心

帕提帕桑塔南

背景：

新生兒黃疸是最廣泛認可的嬰兒需要醫療照護的疾病。 60% 的足月兒和 80% 的早產兒在生命的前 7 天都會出現這種情況。在某些嬰兒中，血清膽紅素水平可能過度升高。未結合膽紅素具有神經毒性，可導致永久性神經後遺症。因此，新生兒黃疸的存在大多時候都需要診斷評估和檢查。膽紅素的主要來源來自紅血球中血紅素的分解。當發生溶血時，由於遊離血紅素的結合，觸珠蛋白 (Hp) 水平會下降。我們的研究旨在評估臍帶血 (UCB) 中的 Hp 水平是否可以作為預測未來黃疸事件的早期指標。

客觀的：

評估足月新生兒臍帶血中的 Hp 水平。與出現黃疸的新生兒UCB Hp水平和膽紅素濃度聯繫起來，評估Hp是否可以作為黃疸的早期指標。

設計/方法：

前瞻性隊列研究納入了孕齡≥37週的母親在一個月內所生的足月、正常嬰兒。

排除標準：敗血症、肝病、產傷（頭顱血腫）及先天畸形。在我們的基金會中，對於所有健康的足月嬰兒，標準做法是在出院前、出生後第三天對臨床黃疸嬰兒進行血清膽紅素檢測。無黃疸嬰兒不完成膽紅素檢驗。獲得IRB批准。將連續同意的母親的臍帶血收集到 EDTA 室中，並使用羅氏 Integra 分析儀中的羅氏裝置進行 Hp 檢測。利用膽紅素和 Hp 值進行相關分析。

結果：

54 名嬰兒中，27 名臨床無黃疸，平均 Hp 水準為 3.66±2.51 mg/dl。留存的27名臨床症狀嬰兒的平均Hp水準為2.78±1.10 mg/dl。無黃疸兒童的平均Hp估計值高於黃疸嬰兒；無論如何，它並沒有多大。分娩時臍帶的 Hp 水準與第三天的膽紅素值之間有顯著的負相關關係（r= - 0.341；P=0.04）。我們的研究表明，隨著臍帶血 Hp 值降低，膽紅素值相應增加。

結論：

UCB 的 Hp 可能是識別近期新生兒發生黃疸風險的有用標記。需要進一步進行更大樣本的研究來研究這種關係。這可以使患有嚴重黃疸風險較高的嬰兒能夠更早被發現。

介紹：

觸珠蛋白是一種由肝臟產生的蛋白質，人體用它來清除循環中的遊離血紅素。血紅蛋白是一種含鐵蛋白質複合物，可將氧氣輸送到全身。它通常存在於紅血小板 (RBC) 內，很少在血液中自由流動。觸珠蛋白與血液中的遊離血紅素結合。這形成了觸珠蛋白-血紅蛋白複合物，該複合物很快就從循環中清除以進行降解和鐵的再利用。

新生兒黃疸是膽紅素產生和排出不平衡的結果。嬰兒的膽紅素結合在最初幾天內明顯受損；即使生產速度稍微增加也會加劇高膽紅素血症的發生。溶血對新生兒膽紅素升高有巨大作用。宮內是由母體一生的新陳代謝所承受的。當發生溶血時，環境中結合珠蛋白和血紅蛋白的血液水平降低。這樣，可以認為嬰兒早期臍帶血中的觸珠蛋白和血紅蛋白可能是確定後期可能發生黃疸的指標。

新生兒黃疸是嬰兒常見的問題，也是父母經常諮詢健康訪視員或醫生的原因。據了解，高達 40% 的母乳哺育新生兒在 14 天大時出現黃疸並需要檢查。血清膽紅素水平可能極度升高，並導致倖存嬰兒死亡或長期持續的神經系統後遺症。因此，早期識別有發生嚴重高膽紅素血症危險的嬰兒仍然是新生兒學中的一個難題。由於血紅素分解代謝擴大，可在出生後的最初幾天誘發高膽紅素血症。血紅素立即與觸珠蛋白（一种血清糖蛋白）結合，並形成穩定的血紅蛋白-觸珠蛋白 (Hb-Hp) 原子。結合珠蛋白被認為比其他蛋白質標記物更有利於測量溶血的劇烈程度。