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血清生物标志物检测组 (GastroPanel®)：一种非侵入性诊断消化不良症状和全面检测幽门螺杆菌感染的检测方法

卡里·叙里亚宁

胃癌 (GC) 的两个主要风险因素是幽门螺杆菌 (HP) 感染和萎缩性胃炎 (AG)。目前，可以使用血清学检测和一组生物标志物 (GastroPanel®，芬兰 Biohit Oyj) 来诊断 HP 感染和 AG：胃蛋白酶原 I (PGI)、胃蛋白酶原 II (PGII)、胃泌素-17 (G-17) 和 HP 抗体。本文介绍了 GastroPanel® 测试，它是第一个非侵入性诊断工具，用于：i) 消化不良症状，ii) 筛查无症状受试者的 GC 风险，iii) 全面诊断 HP 感染。GastroPanel® 测试基于健康和疾病状态下的胃生理学。因此，胃体萎缩 (AGC) 患者的胃蛋白酶原水平及其比率会降低，同时伴有 G-17b（基础）升高。G-17b 水平对胃酸输出也反应灵敏，胃酸输出量高时 G-17b 水平会降低，胃无酸时（由于 PPI 治疗或 AGC）G-17b 水平会升高。胃窦萎缩 (AGA) 患者的 G-17b 水平会降低，而且重要的是，G-17b 对蛋白质刺激 (G-17s) 没有反应，因为 G 细胞消失了。GastroPanel® 测试的结果由专用软件 (GastroSoft®) 解释，该软件可识别 8 种诊断标记物谱。其中，四种（特征 1、2、3 和 8）代表纯功能性疾病（酸输出），而另外三种则指定结构异常（特征 5、6 和 7，分别代表 AGC、AGA 和 AGpan），剩余的（特征 4）是 HP 感染的典型特征，有三种可能的结果：a) 活动性 HP 感染，b) 成功根除，和 c) 根除失败。GastroPanel® 测试已在临床和筛查环境中得到验证。所有已发表的文献都经过了系统回顾和荟萃分析，包括 27 项符合条件的研究，涉及近 9,000 名患者。GastroPanel® 在 AGC 诊断方面的表现优于 AGA，分别为 70.2% vs. 51.6% 的合并 SE 和 93.9% vs. 84.1% 的合并 SP。这项首项荟萃分析证实了最近 16 位国际专家发表的声明，主张使用这种非侵入性血清学检测作为消化不良症状的一线诊断工具，并用于筛查无症状受试者的胃癌风险。两种最常用的 HP 测试（UBT 和 SAT）在胃内细菌负荷减少的情况下容易出现假阴性结果：1) 使用 PPI 药物；2) 使用抗生素；3) 消化性溃疡出血；4) AG；5) GC；6) MALT 淋巴瘤，和 7) 部分胃造口术。当产尿素酶的细菌种群在无酸胃中定植（AG 或 PPI 使用者）时，确实会出现假阳性结果，在推广这两种 HP 测试时，必须充分认识到 UBT 和 SAT 使用中的这些严重局限性。鉴于这种细菌是胃癌最重要的危险因素，现在是时候在 HP 感染的诊断方面迈出一步了，并开始使用该测试（GastroPanel®）：i）没有传统 HP 测试的缺点，ii）通过检测 GC 的另一个关键风险因素（即 AG 及其所有潜在的严重临床后遗症）提供附加价值。