心血管研究：开放获取 开放获取

抽象的

一名年轻女士在围产期哺乳期间发生自发性远端边缘支夹层，表现为无血流受限，并发展为回旋支、左主干和前降支严重夹层，并发心源性休克。

丹尼尔·弗兰尼、马西莫·迪·马尔科、阿尔贝托·达莱瓦、托马索·奇维塔雷斯、劳拉·佩齐、罗伯塔·马格纳诺、皮尔吉斯托·维图利、法比奥·富尔根齐、莱昂纳多·帕洛西亚

我们来谈谈一位 39 岁的年轻女性，产后三个月，因夜间哺乳期间出现胸痛来我们医院就诊。在急诊室，胸痛症状减轻，初次检测心电图、超声心动图和心肌酶均正常。3 小时后心肌酶升高，因此她被送往我们的重症监护室，接受非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征治疗。早上进行了冠状动脉造影，发现远端边缘支有少量血肿，无血流受限，因此我们根据 AHA 和 ESC 指南决定进行医学保守治疗。第三天，患者再次出现胸痛，D1、aVL、V3-V6 出现大 ST 段抬高，因此我们决定再进行一次冠状动脉造影以修复边缘支。我们从左桡动脉引入 EBU 3.5 6 F，第一次注射时发现从边缘支到回旋支和 LAD 有完全逆行夹层，TIMI FLOW 为 0-1。我们观察到血压下降和许多多形性室性期外收缩以及心源性休克的进展。我们快速轻轻地将导丝放入 LAD，导丝进入室间隔然后推入远端部分。我们带来一个半顺应性球囊 2.0x20 并在 10 个大气压下充气，看到 LAD 上的流量更好，因此我们尽可能快地在左主干/LAD 上放置一个 3.5x26 毫米的支架。血压更好，我们有几分钟的时间来计划我们的救援 PTCA。我们在 Circumflex 上放了一根导线，然后开始在 LAD 中放置支架，直到出现解剖的远端部分。我们尝试注入尽可能少的造影剂，因为左主干口处有一个带有可怕血肿的皮瓣，所以我们用另一个支架将其固定，与第一个支架重叠。最后，我们在整个左侧系统中放置了支架，从左主干到 LAD 和回旋支，直到边缘支。优化后，左主干、左前降支和回旋支的支架下仍有夹层的迹象，但我们决定不过度扩张支架，因为她的冠状动脉很脆弱。这个病例是关于自发性冠状动脉夹层的，因为没有任何冠状动脉损伤的证据。它发生在年轻女性身上，她们身体状况良好，没有冠状动脉疾病的风险因素，尤其是在围产期。表现类似于急性冠状动脉综合征。根据 AHA 和 ESC 指南，如果夹层/血肿没有血流限制，并且在几天后进行冠状动脉造影以显示血管的恢复，则治疗是保守的。血管的完全修复大多在急性冠状动脉综合征发生 6 个月后观察到