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印度古吉拉特邦 Vadodara Shanti 传染病诊所 200 例登革热患者心脏受累情况研究

纳伦德拉·库马尔·乔普拉

目的：本研究旨在了解我院患者登革热心脏受累的患病率，并了解心脏表现与警示症状和重症登革出血热/登革休克综合征（DHF/DSS）的相关性。

方法：这项为期一年的描述性研究在印度古吉拉特邦 Vadodara 的 Shanti 传染病诊所和 Metro 医院及研究所开展。对 200 名年龄在 14 岁或以上且登革热血清学检测呈阳性的患者进行了访谈和检查。所有患者均进行了心电图检查，部分患者接受了超声心动图评估和肌钙蛋白检测。使用统计学显著性检验对数据进行了分析。结果：66 名 (33%) 患者有警示症状，116 名患者有一种或多种警示症状，71 名 (35.5%) 患者患有严重登革出血热/登革休克综合征。最低脉搏率为每分钟 34 次。最常见的心脏异常是心律异常，其中最常见的是窦性心动过缓，见于 66 名 (33%) 患者和 45 名 (22.5%) 患有房室传导阻滞的患者。超声心动图显示平均射血分数为 47.05 (3.8%)。 71例登革休克综合征患者平均射血分数为39.63%，57例（28.5%）患者患有心肌炎，射血分数低于35%，全身运动减少。这71例患者治疗后及三周随访后复查超声心动图，射血分数为50%，全身运动减少均得到改善，三周随访后心电图变化恢复正常。因此，71例（35.5%）登革休克综合征患者出现急性可逆性心脏损伤，这可能是这些病例出现低血压/休克的原因。需要进一步研究以确定登革休克综合征心脏功能障碍的致病机制。除持续呕吐外，心脏表现与所有警示体征均有统计学显著相关性。71例（35.5%）登革休克综合征患者出现粘膜出血、积液、呼吸窘迫、心动过缓和低血压，与心脏表现有显著相关性。 57 名 (28.5%) 患者出现心肌炎形式的心脏表现，且与 WHO 标准定义的登革热严重程度呈正相关。

结论：最常见的心脏表现是短暂性心律失常，其中 66 例（33%）患者出现窦性心动过缓，45 例（22.5%）患者出现房室传导阻滞，71 例（35.5%）患者出现登革出血热/登革休克综合征，其中 47 例（35.5%）患者出现心肌炎。登革热患者患心肌炎和心律失常的风险很高，因此需要密切监测。

注：本研究于 2018 年 6 月 7 日至 8 日在英国伦敦举行的^第八届国际传染病会议上发表