介入心脏病学杂志 开放获取

抽象的

当无辜旁观者成为罪魁祸首：同一患者两天内发生两次 ST 段抬高型心肌梗死，罪魁祸首冠状动脉不同

Divinagracia Alban ADM, Alimurung BN

背景：同一患者数天内发生不同罪犯病变的复发性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 并不常见，类似病例的报道有限。

病例介绍：本例患者为 53 岁男性，因左上腹痛到急诊室就诊，初始心电图显示前外侧导联 ST 段抬高型心肌梗死。患者成功接受了罪犯病变 (LAD) 的原发性血管成形术，置入单个依维莫司药物洗脱支架，计划在左​​回旋支 (LCx) 动脉（非梗塞相关血管）剩余严重病变后一个月内进行分期干预。初次 STEMI 两天后，患者再次出现腹痛和低血压，复查心电图显示下壁导联出现新的 ST 段抬高。复查冠状动脉造影显示 LAD 和之前发现的患病 LCx 中有一个广泛通畅的支架。未发现其他新病变，RCA 也通畅。随后，患者成功接受了第二次原发性 PCI，对 LCx 中之前未治疗的严重病变进行治疗。

结论： STEMI 患者直接 PCI 后数小时至数天内连续发生不同冠状动脉的急性心肌梗死并不常见，若不及早发现，后果不堪设想。此类事件的机制和诱因尚不明确。对于多支病变患者，STEMI 的即时管理的最佳介入治疗策略仍存在争议。