莎兰普雷特·考尔、梅根·西达纳、迪安德拉·鲁伊德拉和 Xolani Mdluli
艰难梭菌感染 (CDI) 是影响胃肠道的最常见和最严重的院内感染之一,根据美国疾病控制中心的数据,在美国,每年有超过 300 万患者因此而丧命,每 11 名被诊断患有医源性 CDI 的 65 岁以上患者中,就有 1 名在一个月内死亡。尽管美国传染病协会为暴发性 CDI 病例提供了治疗指南,但医生经常会遇到对推荐疗法无效的情况。我们在此报告了一例 71 岁女性的病例,该患者出现发烧、腹痛、虚弱和水样腹泻症状。该患者在过去两年内有 8 次复发史,以及两次粪便移植失败。她因暴发性 CDI 继发感染性休克被送入 ICU。她开始使用血管加压药,并开始每 6 小时口服 500 毫克万古霉素、每日三次静脉注射 500 毫克甲硝唑以及每 6 小时直肠注射 500 毫克万古霉素。经过四天的这种治疗方案后,患者无法耐受直肠万古霉素,因此停药。患者病情略有好转,但停用直肠万古霉素四天后,患者白细胞再次升高。随后决定停止口服万古霉素,开始每天两次口服 200 毫克非达霉素,并继续静脉注射甲硝唑。四天之内,她的大便开始变得更加干硬成形,白细胞增多也趋于正常。在完成 10 天的非达霉素加静脉注射甲硝唑疗程后,她完全好转,出院时医生建议她采用个性化的万古霉素减量方案。本病例表明,暴发性 CDI 病例的适当治疗方案存在差异。可能需要考虑目前指南中未推荐的创新抗生素组合,以更好地治疗困难的 CDI 病例。