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剖宫产瘢痕异位妊娠保守手术与根治手术治疗：附2例报告

梅洛迪·迪亚兹硕士

剖宫产疤痕异位妊娠 (CSEP) 是一种罕见的异位妊娠，由囊胚着床于先前剖宫产疤痕所致。这是剖宫产率上升的一个新兴并发症。早期诊断对于避免产妇发病和生育能力丧失至关重要。治疗方法可以是药物治疗、手术治疗或两种方式相结合。目前对最佳治疗方法尚无共识。治疗是个性化的，并根据临床情况和生育意愿量身定制。本报告介绍了两例 CSP 病例。一名 35 岁的 G6P5(4014)，曾进行过四次剖宫产 (CS)，在妊娠 9 周时被诊断出患有 CSP。她已完成家庭生活，并接受了全子宫切除术治疗。术中，在子宫左侧下段发现一个 3 x 2 厘米的凸起肿块。在切开的切片上，在先前的 CS 疤痕区域发现一个凹陷。在子宫内壁上，可见一个有破裂点的妊娠囊和大小为 2 x 1.8 cm 的胎儿（图 1）。第二例患者为 31 岁的 G5P3（2-1-1-2），患有继发性不孕症，曾进行过三次剖宫产，在排卵诱导 - 宫内授精后，于妊娠 5 周诊断为 CSP。给予单剂量甲氨蝶呤，但发现血清 β-hCG 下降不理想，后续超声检查发现胚胎有心脏活动。进行了诊断性宫腔镜检查和腹腔镜 CSP 切除术。宫腔镜检查显示位于宫颈内口头侧 12 点位置的异位妊娠组织。腹腔镜检查显示异位妊娠在膀胱子宫浆膜下膨出，大小为 3 cm（图 2）。妊娠囊和妊娠产物从剖宫产疤痕中取出。剖宫产疤痕全层裂开分两层修复。这是我们机构记录的首例剖宫产疤痕病例。