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慢性肾病患者血管内超声引导零对比血管成形术：可行性和短期结果

普拉塔普·库马尔

背景：

造影剂诱发的急性肾损伤 (CI-AKI) 是经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 后的严重并发症，与短期和长期预后不良有关。随着血管内超声 (IVUS) 成像的出现，零造影 PCI 是可行的，它有助于预防 CI-AKI。我们的研究旨在评估 IVUS 引导的零造影 PCI 在人口统计学或病变形态复杂的慢性肾病 (CKD) 患者中的安全性和短期结果。

方法：

如果患者有血管重建指征且符合以下任何一项标准，则接受“零造影 PCI”治疗：(1) eGFR<30 mL/min/m2；(2) eGFR<45 mL/min/m2，且年龄>75岁和/或左心室射血分数 (LVEF) <35%。技术成功定义为最小支架面积 (MSA) > 平均参考管腔的 80%，且无明显边缘剥离，且着陆区斑块负荷 <50%。手术成功定义为技术成功且无住院死亡。

结果：

 2019 年 11 月至 2020 年 5 月期间，共有 22 名患者（40 条血管）接受了零造影 PCI，均为男性（平均年龄 69.3 ± 10.7 岁）。平均估计肾小球滤过率 (eGFR) 和血清肌酐分别为 30.7± 12.1mL/min/1.73m2 和 2.7± 1.4 mg/dL。透析的平均 BMC2 风险为 2.1 ± 1.1%，平均 SYNTAX 评分为 25.7 ± 15.3，平均左心室射血分数 (LVEF) 为 43.5 ± 12.6。 12 (54%) 名患者的 SYNTAX 评分≥ 23。还进行了复杂 PCI，包括 8 (20%) 名左主冠状动脉 (LMCA) PCI，包括三项 LMCA 分叉 PCI、两项慢性完全闭塞 PCI 和两项旋转动脉粥样硬化切除术。除两条血管外，所有血管均在“零”造影剂下完成。两名患者因冠状动脉穿孔导致持续胸痛和低血压，仅需要极少量造影剂。技术和手术成功率为 95%，无任何围手术期并发症。在中位随访期三个月内，未报告重大不良心血管事件 (MACE)。

结论：IVUS 引导下零造影 PCI 对中重度 CKD 冠状动脉疾病 (CAD) 患者是安全的。即使临床特征和病变形态复杂的病例也可以获得较高的手术成功率。